Nam bệnh nhân 43 tuổi nhập viện cấp cứu sau tai nạ.n lao động, ngã từ độ cao khoảng 3m, gây đa ch.ấn th.ương: chấn động não, gãy xương hàm trên trái di lệch và chảy máu trong ổ bụng.
Bệnh nhân rơi vào tình trạng tụt huyết áp do mất máu cấp. Qua phẫu thuật, các bác sĩ phát hiện mạch máu mạc treo hồi tràng bị rách đứt, đoạn ruột tương ứng dập nặng, rách phức tạp nhiều vị trí thanh mạc cơ đại tràng chậu hông.
Theo TS.BS. Trịnh Văn Thảo, Trưởng khoa Ngoại Tiêu hóa - Gan Mật Tụy, đây là trường hợp đa chấn thương phức tạp, có nguy cơ đe dọa tính mạng do tình trạng bị mất máu nhiều và nguy cấp, khoảng 2 lít.
Ê-kíp phẫu thuật sau khi hội chẩn đã quyết định cắt bỏ đoạn hồi tràng tổn thương để kiểm soát nguồn chảy máu, xử lý khâu phục hồi thanh mạc cơ đại tràng, không phải cắt bỏ đại tràng và không phải làm hậu môn nhân tạo.
Mất khoảng 2 lít máu, cắt bỏ 45cm hồi tràng để kiểm soát chảy máu
Trước tình trạng mất máu cấp và nguy cơ sốc tiến triển, các bác sĩ quyết định phẫu thuật cấp cứu ổ bụng nhằm tìm kiếm, xác định vị trí tổn thương và kiểm soát việc bệnh nhân bị chảy máu liên tục, ảnh hưởng đến huyết áp và chỉ số tim mạch.
Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp ghi nhận dịch máu trong ổ bụng, mạch máu mạc treo hồi tràng bị rách đứt. Đoạn ruột tương ứng bị dập nặng, bong tróc nhiều mạch máu nuôi dưỡng. Lượng máu mất do đa chấn thương ổ bụng ước tính khoảng 2 lít.
Theo đánh giá của ê-kíp, đoạn hồi tràng bị tổn thương không còn khả năng bảo tồn. Nếu chỉ khâu phục hồi tại vị trí tổn thương, việc kiểm soát chảy máu và bảo đảm khả năng nuôi dưỡng của đoạn ruột sẽ không được đáp ứng. Vì vậy, bác sĩ quyết định cắt bỏ khoảng 45cm hồi tràng bị dập nặng nhằm loại bỏ vùng tổn thương và kiểm soát tình trạng xuất huyết.
Toàn bộ quá trình phẫu thuật được triển khai khẩn trương trong khoảng 1 giờ, với sự phối hợp của các chuyên khoa nhằm xử trí đồng thời những tổn thương sau tai nạn, ưu tiên kiểm soát chảy máu và bảo đảm an toàn cho người bệnh.
Bệnh nhân tỉnh táo sau 4 ngày điều trị
Sau phẫu thuật và quá trình hồi sức, tình trạng người bệnh dần ổn định, tiêu hóa đã lưu thông. Sau 4 ngày điều trị, bệnh nhân tỉnh táo, tiếp tục được theo dõi và chăm sóc hậu phẫu.
Trường hợp trên cho thấy mức độ nguy h.iểm của chấn thương bụng kín sau tai nạn, đặc biệt khi tổn thương mạch máu mạc treo có thể gây chảy máu trong ổ bụng với lượng lớn, dẫn đến mất máu cấp và tụt huyết áp. Những tổn thương này không phải lúc nào cũng biểu hiện rõ ràng từ bên ngoài, nhưng có thể diễn tiến nhanh chóng và đe dọa tính mạng.
.
Các bác sĩ khuyến cáo, sau tai nạn lao động hoặc té ngã từ độ cao, người bị nạn cần được đưa đến cơ sở y tế để thăm khám, đánh giá toàn diện, ngay cả khi chưa xuất hiện đầy đủ các dấu hiệu bất thường.
Việc cấp cứu kịp thời, phát hiện sớm tổn thương và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp có ý nghĩa quan trọng trong hạn chế biến chứng và bảo toàn tính mạng người bệnh.
